寻医问药

什么病？

　当破伤风菌从伤口（伤口）等进入人体并繁殖时，细菌所产生毒素会出现开口障碍和癫痫等特殊症状，是一种致命的疾病，变得严重。

　在日本，从1953年开始自愿接种破伤风疫苗，从1968年开始，三种混合疫苗（白喉，破伤风，百日咳作为其中之一进行。 因此，到1950年左右，每年有数千名破伤风患者，现在每年减少到50至100人左右。

　发病后难以治疗，死亡率一般在30%以上，老年人越重，预防就越重要。

原因是什么？

　破伤风菌在厌氧环境中（氧气少的环境）中生长，如土壤和泥浆，距离地球几厘米。 在不适合的环境中，它们被覆盖在硬膜上，即孢子。 当沙粒和木片从伤口等进入并留在体内时，附着的破伤风菌在皮下等组织中生长，释放毒素。 毒素与人类神经的一部分结合，持续引起神经兴奋，因此会出现全身和面部肌肉发作等症状。

　一般来说，刺痛感染可能来自深层伤口，但也可以从小伤口感染（四分之一的创伤史未知病例）。 此外，在极少数情况下，在分娩期间，由于脐带处理不当而感染，在新生儿破伤风或孕妇产后破伤风中发展，或在手术时（如胃肠道）感染。

症状的显示方式

　潜伏期为2天至8周，通常从感染到发病的时间越短，从开口障碍到全身发作的时间（设置时间）越短，死亡率越高。

　它分为全身破伤风，显示典型的全身癫痫发痛，局部破伤风，其癫痫仅限于伤口周围，头部破伤风，导致脑神经麻痹，主要是面部神经，从头部伤口感染，新生儿破伤风。

　在最常见的全身性破伤风中，表 10遵循这样的过程。

表10 系统性破伤风的病期

　在第一阶段，由于全身不适等不确定的抱怨，很难诊断这一时期。 第二阶段面部肌肉变硬，嘴巴难以张开的特征症状称为牙关紧急，面部症状，如从硬笑称为笑（拉松笑）。 由于这些症状和发现，许多患者会到牙科或耳鼻喉科就诊，一旦被诊断为破伤风，就会被送往重症监护室的医院。 在每年的这个时候开始诊断和快速治疗是很重要的。

　第三阶段是全身肌肉发条出现的时期，显示发自发自如、背部翘起后弓反张等特征症状。 由于呼吸肌肉的癫痫，你无法呼吸，所以你需要一个呼吸机。 需要控制呼吸和血压，需要ICU等重症监护。 当与神经结合的毒素的作用降低时，它进入第四阶段的恢复阶段。

测试和诊断

　由于缺乏破伤风免疫力，以及面部肌肉的松松等原因，怀疑破伤风，立即开始治疗是很重要的。 如果从伤口中检测到破伤风细菌，诊断将得到确认，但即使细菌量很小，也会发生破伤风，因此通常无法检测到细菌，因此细菌检测不是诊断的条件。

治疗方法

　打开伤口进行清洁，去除坏死组织和异物。 滴入抗菌药物，以减少剩余的破伤风菌。 此外，抗破伤风人类免疫球蛋白（抗毒素血清）中和破伤风产生毒素，但对已经与神经组织结合的毒素无效。

　对癫痫患者使用抗性止痛药，并进行全身管理，重点是控制呼吸和血压。

当你发现疾病时，你会怎么做？

　立即到医院急诊科或外科或内科就诊。 如果您发现全身肌肉无力，请叫救护车。

预防破伤风

（1） 如何用疫苗形成破伤风基础免疫

　在日本表 11破伤风疫苗接种以所示方式进行。 II期两种混合疫苗接种后，约5至10年有效。

表11 混合疫苗对破伤风免疫的建立

　之后，需要每5至10年接种一次破伤风疫苗（破伤风类药物）。

（2） 创伤时的破伤风预防

a． 破伤风免疫：具有破伤风基础免疫的人接种破伤风疫苗。 另一方面，1968-81年出生或没有接种混合疫苗的人可能没有破伤风免疫，而且由于伤口的污染情况，他们接种了抗破伤风人免疫球蛋白（抗毒素血清）。 这种影响持续一个月左右。

　然而，那些没有破伤风基础免疫的人应该在一个月以后保持免疫力。 为了从创伤时开始产生破伤风基础免疫或破伤风免疫，使用破伤风疫苗，就像接种混合疫苗时一样。

　因此，没有基本免疫力的人，在受伤时（第一次）接种破伤风疫苗，在三到八周后接种（第二次），可以预期在短时间内提高破伤风免疫力的效果。 在创伤后12至18个月进行额外的接种（第三次），可以预期破伤风的免疫力将增加5年。 如果从第三次接种开始，再在五年后增加接种（第四次），那么每十年接种一次疫苗的效果将持续下去。

b． 伤口治疗：为了不使伤口成为厌氧环境，在被污染的深层伤口上切开并开放伤口，如果有坏死组织，则切除伤口。 清洗，以免留下异物，如砂粒或金属片。

c． 抗菌药物：它有助于抑制产生毒素的破伤风细菌，但当污染物和坏死组织仍然存在时，其作用会降低。