寻医问药

什么病？

　胃癌是上皮性（粘膜衍生）的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95%，在日本肺癌其次是高死亡率的癌症。 男性的性别比例为2比1，男性和女性在60多岁都有发病高峰。

　根据癌症的深度（深度：向血清侧扩散），早期癌症和晚期癌症被归类为晚期癌症，但早期胃癌的定义是，无论其大小或是否转移到淋巴结，深度都停留在粘膜内或粘膜下层。 日本在早期发现技术和手术效果方面表现优异，加上近年来开发有效的抗癌药物，胃癌的治愈率明显提高。 它绝不是晚期癌症。

原因是什么？

　环境因素对胃癌的发生有强烈的影响。

　最近，幽门螺旋杆菌（Hp：皮罗利细菌）细菌已经到达胃的一部分，并导致胃癌。 这种细菌于1994年被国际癌症研究机构归类为"可靠的致癌因子"。 慢性炎症由细菌引起，慢性萎缩性胃炎成为称为肠上皮化生的状态，被认为是胃癌的发病母。

　大约80%的50岁以上的日本人对这种细菌进行保护。 与没有萎缩的人相比，Hp阳性患者和粘膜萎缩性强的人更容易患胃癌5倍，而在Hp阳性患者中发现肠上皮化的人患胃癌的风险是未观察到的人的6倍。 然而，Hp阳性者患胃癌的几率低至0.4%，在人类中，单靠Hp感染并不能导致胃癌，当萎缩性胃炎由Hp进展时，各种致癌因素堆积在一起，被认为是胃癌的发生。

　在分子水平上，在这个过程中产生癌症的基因（癌症基因激活和抑制癌症的基因（癌症抑制基因正在发生失活。

　另一方面，据说胃癌的发生与饮食有关。 烟草、高盐度饮食、鱼类和肉类等烧焦是致癌的促进因素，而绿黄色蔬菜中所含的维生素A、C和卡罗汀则是致癌抑制因素。

　胃癌和胃溃疡被认为是完全不同的事情，虽然相同的惠普感染十二指肠溃疡众所周知，病人不能患胃癌。 此外，胃波利普部分（腺瘤性波利普）被认为是癌前病变，但癌症化率并不高。

症状的显示方式

　胃癌没有独特的意识症状。 许多早期胃癌没有症状，通常在X射线造影和内窥镜检查中意外发现，导致上腹部疼痛、腹胀和食欲不振。

　减肥和消化道出血，当涉及到晚期癌症（吐血），在触诊时，可能会碰到上腹部溢出的这个硬肿块。 当腹水被打动或淋巴结接触体表时，它表明癌症已经扩散到全身，在这种情况下，它不符合手术的条件。

测试和诊断

　在日本开发出一种用钡对胃进行双重造影的方法，为胃癌的诊断学的建立做出了重要贡献。 然而，随着电子示波器的普及和内窥镜直径的减小，内窥镜检查已成为组织采集的主流。

　良性和恶性的最终诊断由内窥镜下的组织采集（活检）和病理学家的组织诊断确定。 胃癌在病理学上被归类为分化性腺癌，在很大程度上类似于正常的胃粘膜结构。 然而，病理诊断是良性和恶性的定性诊断，仅凭这一点无法确定阶段（癌症的进展）。

　无论胃癌如何，癌症的治疗方法都取决于病期，如下所述。 根据癌症的深度和扩散程度，该阶段大致分为I期至IV期，I期根据深度和淋巴结的转移分为IA和IB，III期被亚分类为IIIA和IIIB（表3）。 为了评估癌症的深度，除了内窥镜的肉眼发现外，超声波内窥镜也很有用，CT用于了解疾病在胃外的传播（淋巴结转移，是否有其他器官转移）。

表3 胃癌进展的治疗方法

　所谓的肿瘤标记物，如CEA和CA19-9用于胃癌，但并非在所有病例中都呈阳性，对早期诊断无效，主要用于晚期癌症术后过程观察，如复发预测。 目前，早期癌症筛查没有有用的标记。

治疗方法

　2004年，日本胃癌学会制定了《疾病标准治疗指南（第二版）》，并向公众开放（表3）。 特别是，由于对患者的身体负担小，胃的功能可以保留，住院时间短，因此，对IA期的内窥镜粘膜切除术在日本是积极的。

　最近，ESD （内窥镜粘膜下层剥离术，专栏）的方法也开始广泛使用，现在一个时代，可以一起切除大病变。

　与一些最佳支持护理（BSC：不使用抗癌药物的对症治疗）相比，对无法手术的胃癌的抗癌药物治疗具有明显的延长寿命（存活期中位数为BSC3至4个月，抗癌药物治疗为10个月）。 然而，在具体药物的选择和给药方法方面，我们仍处于研究阶段，需要在经验丰富的设施和医生的指导下进行治疗。

　积极听取第二意见也很重要。 虽然各种替代医学（民间疗法）主要针对不可手术病例，但许多替代医学（私人疗法）缺乏科学依据，因此，请充分解释这些治疗，并说服他们。

　1963-1969年的统计数字显示，胃癌总存活率为44%，而1979-1990年的统计数字则明显改善至72%（国家癌症中心）。 按病期分列的5年生存率为I期92%、II期77%、III期46%、IV期8%（癌症研究促进基金会篇《癌症统计1999》）。

　尽管在治疗方面取得了进展，但5年治疗切除病例的存活率为88%，非治愈性切除病例的5年存活率为11%，而不可切除病例的5年存活率为2%至3%，难以治愈（国家癌症中心）。 内窥镜切除病例的5年存活率与手术切除术一样好，从80%到95%不等，因为目标仅限于IA期。

　胃溃疡、十二指肠溃疡虽然惠普的消毒疗法是标准疗法，但目前正积极研究Hp的灭菌能否抑制胃癌的发生。 积极的结果等待着你，但要给出一个明确的答案可能需要一些时间。

当你发现疾病时，你会怎么做？

　如果您发现体重减轻或消化道出血，请立即就医，并按照医生的判断进行检查。 第一次检查可以做手术或内科。 如果出现任何上腹部症状，则应进行内窥镜检查。 胃癌引起的上腹部症状与溃疡不同，与饮食无关。

　即使没有症状，如果超过40岁，定期进行内窥镜或X光检查的健康检查也导致早期发现。 没有自我症状和早期发现的人的5年生存率为97%，现在胃癌几乎完全治愈，如果发现早期。 如前所述，胃癌有空间通过改善饮食习惯来预防，因此保持均衡的饮食是很重要的。