寻医问药

什么病？

　肺部有各种各样的恶性肿瘤，但大多数是肺癌。 肺癌来自支气管和肺部细胞（上皮细胞）。 另外一方面，对于从上皮以外细胞产生的细胞，恶性淋巴瘤、癌症肉瘤、肺母细胞瘤、恶性黑色素瘤等。

　肺癌主要被分类为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。 大约10-15%的肺癌是小细胞肺癌，85-90%的肺癌是非小细胞肺癌。 在小细胞肺癌和非小细胞肺癌中，疾病的特征和药物的作用大不相同。 通过正确区分两者，您可以确定治疗方法或预测预后（肺癌是否会治愈）。

　小细胞肺癌的恶性程度非常高，生长速度很快，在发现时已经转移到其他器官。 另一方面，抗癌药物和辐射效果相对较好。 因此，他们经常用抗癌药物或放射治疗，而不是手术。

　与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌的生长速度稍慢，但抗癌药物和辐射很难有效。 如果早期发现并完全通过手术去除，它有望完全愈合。

原因是什么？

　癌症是由基因异常的积累引起的（列）。 那么，基因异常是由什么引起的呢？ 对基因造成异常的刺激的典型症状包括致癌物质、辐射、紫外线和慢性炎症。

　肺癌的病因首先是烟草。 众所周知，香烟烟雾中含有4000多种化学物质，其中约200种是有害物质，40多种是致癌物质。 这些致癌物质以复合方式产生肺癌（这称为化学致癌）。 换句话说，肺癌是由一种致癌物质，如香烟烟雾。

　2000年，世界肺癌大会在东京举行，通过了《禁止吸烟东京宣言》。 《宣言》对烟草的危害敲响了警钟，包括肺癌在癌症死亡中排名第一，全球男性和女性都迅速增加，90%的肺癌是由烟草引起的。 以前的研究表明，吸烟越多，患肺癌的可能性就越大，开始吸烟的年龄越早，患肺癌的可能性就越小。

　利用最新的科学技术，在分子和基因水平上了解了烟草导致肺癌的机制。 此外，人们正在澄清，为什么有些人吸烟的方式相同，但不会成为肺癌患者。 通过这些研究，可以阐明预防烟草肺癌的措施，以及容易患肺癌的体质。

　然而，现在和将来，戒烟仍然是预防肺癌的最有效措施。 在美国、英国和澳大利亚等国家，禁烟措施开始富有成果，在男性吸烟率下降之后，肺癌发病率开始下降。

　除了烟草之外，各种因素，如体质（遗传倾向）、空气污染、饮食和职业，都表明它们会影响肺癌的发生，但与烟草的影响的严重性相比，这些影响很小。

　肺癌在世界各地急剧增加。 在日本，1998年胃癌成为癌症死亡的第一名。 根据2008年人口统计（卫生、劳动和福利部），"支气管、支气管和肺恶性肿瘤"的死亡人数为每年67，000人（男性49，000人，女性18，000人）。 这一趋势将继续增长，预计到2028年，肺癌死亡人数将达到每年13万人。

　事实上，每八到九个人中，有一人死于肺癌。 其背后是禁烟措施的滞后和社会老龄化。 如何预防和治疗迅速增加的肺癌，被认为是21世纪初的一项重大国家挑战。

症状的显示方式

　肺癌没有特有的症状。 此外，肺器官是一种非常麻木的器官。 早期发现可能很困难。

　表16肺癌的临床症状，其中许多是肺癌以外的呼吸系统疾病。 然而，如果咳嗽或痰持续超过两周，虽然没有明显的原因，或血液混合在痰中，你应该提前到医疗机构就诊。

表16 肺癌的临床症状

测试和诊断

　除了一般测试外，当怀疑患有肺癌时，还接受以下测试：

（1） 痰检

　痰检查是一种非常有用的测试，用于检查肺部的局部疾病，而不会造成疼痛。 在检查癌细胞是否存在的同时，我们也可以区分其他疾病，如结核分枝杆菌和细菌测试。 此外，最近，它说诱导痰，它可能会采取的方法，让盐水被吸入，并拿出痰给病人谁不容易出现痰。

（2） 肿瘤标志物

　有各种肿瘤标志物，但在肺癌的肿瘤标志物中，小细胞肺癌的亲GRP、NSE和非小细胞肺癌中，腺癌的CEA、鳞状细胞癌的Shifler和SCC是典型的。

　然而，众所周知，这些肿瘤标志物在良性疾病中也会增加，而高这个数字不能确定它们有癌症。 当事先显示异常数字时，它用于确定治疗效果和复发的存在。

（3） 支气管内窥镜检查

　这是一个具有一定疼痛和危险的测试，但它是一个重要的测试，对于确定它是否是肺癌，以及肺部肿大时进展到什么程度至关重要。 用相机观察支气管内部，直接从病灶中采集细胞和组织，进行详细检查。

（4） CT 检查

　与传统的胸部X光检查相比，它几乎可以准确地检查肺部的几乎所有区域。 此外，淋巴结的转移等可以相当准确地确定。 这是最重要的测试之一，以确定是否有肺癌，以及进展如何。

　最近，我们开发出一种名为螺旋CT的装置，能够检测非常小的病变，在检查和精密检查方面非常有效。

（5） MRI 检查

　这是一个测试，通过检测磁力来检查病变的存在和性质。 当检查癌症渗透到与肺相邻的器官（称为纵隔）或检测癌症向大脑、骨骼和骨髓的转移时，这种测试在肺癌治疗中发挥了很大的作用。 当认为需要进行更详细的检查时，通常会缩小位置范围。

（6） 骨刻

　由于可以一次检查全身骨骼的转移，因此在确定病期和选择治疗方法时进行测试。

（7） 超声波检查

　这是一个测试，可以很容易地执行，没有副作用。 它用于检查胸水的聚集情况，并检查其向腹部的转移，如肝脏和肾上腺。

（8） 通气血流刻法

　肺是维持呼吸不可或缺的器官。 当通过手术切除病灶时，预测剩余肺部是否有足够的呼吸至关重要。 与肺功能测试结合使用时，可以预测手术后的肺功能。 当切除范围扩大时，或对肺功能较差的患者进行。

（9） PET（正子CT）

　肿瘤细胞的糖吸收和消费模式与正常细胞不同。 这是一个测试，利用这种性质来检查癌症是否和病灶在哪里。

　在区分良性和恶性、淋巴结转移的诊断和术后局部复发的确认方面，与传统的CT相比，精度相同或更高。

（10） 骨髓穿刺

　小细胞肺癌经常导致向骨髓的转移。 在确定治疗方法时，直接采集骨髓中的细胞进行检查。

　乍一看，似乎有很多测试，但为了尽快诊断进展迅速的肺癌，并尽快确定最佳治疗方法，通常一次进行多个测试。

治疗方法

　肺癌的治疗方法由细胞类型和进展决定。 细胞类型是上述小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。

（1） 小细胞肺癌的治疗

　恶性小细胞肺癌的进展被分为有限的局部类型，癌症仅限于一个胸部，而进步类型则超越这一水平。 如果不进行治疗，其寿命为6个月，在局部类型中，在进展类型中，寿命为2至3个月。

　局部小细胞肺癌的治疗标准是同时使用放射治疗和两种抗癌药物的化疗，即顺普林-埃托波西德。 国内外临床试验显示，在内脏功能正常、无严重并发症的患者中，中年生存期（存活期中位数）为2至2年6个月，占患者总寿命的四分之一。

　另一方面，进展型小细胞肺癌的治疗效果较差。 在进展类型中，放射治疗不适合疾病传播，而是选择抗癌药物化疗。 标准治疗方法是两种药物的组合，一种是顺普拉汀和埃托波西德，另一种是顺普拉汀和伊利诺特坎。 对于老年人、肾功能下降或全身状况不太好的人，使用卡博普拉汀代替顺普拉汀。

　虽然在I期（早期肺癌）中发现的小细胞肺癌很少见，但预计手术可治愈约50%。

（2） 非小细胞肺癌的治疗

　非小细胞肺癌的治疗，I期和II期的所谓早期肺癌的手术（或手术和抗癌药物的组合治疗），III期局部晚期癌症的抗癌药物和手术或抗癌药物和辐射的组合治疗，IV期晚期癌症使用抗癌药物。

　在第一阶段，大约60-80%，在第二阶段，大约40-50%治愈。 虽然有些III期可以手术，但治愈的可能性在15%至30%之间，在无法手术的III期，接受标准治疗时约为10%至15%。

　在III期，在手术病例中，在术前施用抗癌药物可增加治愈的可能性。 在无法手术的病例中，放射治疗和抗癌药物的联合治疗是优秀的。

　在IV期的晚期肺癌中，很难期待治愈。 然而，很明显，使用抗癌药物可以延长寿命，改善生活质量。 最近，分子靶向药物也出现了一种新的治疗方法。

癌症药物治疗的现在与未来

　在20世纪末，一些新的抗癌药物被开发出。 有五种药物：伊利诺特坎、白细胞、多西他赛尔、维诺列宾和格姆西他宾。 后来，一种名为阿姆鲁比辛、TS1和佩梅托雷西德的新药也出现了。

　目前，将这些药物与铂制剂（如顺铂）结合使用的治疗方法已得到广泛应用。 这些药物的副作用是不同的，但几乎相同的延长寿命的效果，似乎预期延长寿命约三到四个月。 在世界各地，正在积极进行研究和临床试验，以澄清哪些治疗方法更好，哪些药物最适合个别患者。

　在21世纪初，出现了一种与抗癌药物不同的药物（分子靶向药物）。 Geficnib 和 Elrocnib 是作用于上皮生长因子受体的分子靶向药物，但已发现它们对非吸烟者、亚洲人、妇女和肺腺癌有效。 研究还发现，癌细胞上皮生长因子受体存在基因异常，其疗效较高。 传统的抗癌药物对无效患者有一定的影响，这扩大了对肺癌的药物治疗范围。 此外，根据从这种药物中获得的发现，在治疗肺癌时，通过充分评估其体质和癌症的性质，适应更安全、更有效的治疗方法的想法（个性化医学）正在逐渐成为现实。

　另一方面，从多个研究结果中，通过这些分子靶向药物，在日本，大约4%的人间质性肺炎据报道，大约1.5%至2%的人死于肺部疾病。 这种副作用，特别是吸烟者，男性，鳞状细胞癌，现有的间质性肺炎也知道，有很多人。 对于没有其他有效治疗方法的患者，虽然新药的出现是一大光明，但不要忘记，治疗癌症总是有一定的危险。

　几年后，将推出多种新的分子靶向药物。 这些新药，或新药和传统药物的组合，有望提高肺癌药物治疗的疗效。

EBM和临床试验

　不仅肺癌的治疗，而且现代医学中最重要的一点是，我们的态度是，我们不是根据预期或个人经验来决定治疗方法，而是根据科学和合理的证据来决定。 这称为循据医学 （EBM），是当今医疗保健中必不可少的。

　显然，如果没有适当的道德临床试验，这些证据是无法获得的，因此，如何正确、安全地进行临床试验是临床医学领域（包括肺癌医学）的一个主要主题。

　专门研究肺癌的机构正在进行临床试验，以建立证据。 对于是否参加临床试验，仔细听取主治医生的解释并做出自己的决定是很重要的。

肺癌能治好吗？

　肺癌能治好吗？ 对于这样的问题，你可以说，如果你早点，你很有可能痊愈。 特别是，在I期和II期的患者中，可以手术的患者更有可能治愈。 即使在第三期，接受最新的化疗也有望治愈约20%的患者。

　另一方面，在IV阶段完全治愈的可能性要低得多，即使不是零。 然而，最新的化疗和分子靶向治疗的临床试验结果显示，这些患者也能获得延长寿命和提高生活质量。

　根据细胞类型和进展，生存期望（预期寿命）已经相当清楚地理解。 然而，这只是许多患者的平均数字。 对于单个患者的预后，需要做出单独的综合判断。

　不幸的是，肺癌在晚期痊愈的可能性非常低。 当疾病严重进展和体能下降时，你无法忍受化疗。 然而，在这种情况下，治疗从未消失，支持疗法和姑息医学被选择来缓解疼痛和呼吸困难。 （注：姑息治疗绝不是绝症医学，应从癌症治疗的早期开始。 ）

　换句话说，肺癌的治疗没有尽头，随着疾病的进展和病情的发展，将选择最适合的治疗方法。 首先，了解和询问在哪些地点提供哪些医疗保健可能很有用。

有用的患者信息

（1） 如果发现疾病怎么办？

　请到肺癌专科医院就诊。

　最近，医疗内容被专业化。 肺癌的诊断和治疗是一个相当专业化的领域。

（2） 知情同意和第二意见

　知情同意是一种制度，患者在听取对所接受医疗行为的充分理解的解释后，根据自己的意愿做出最终的医疗决定。 当你收到医疗状况和治疗的解释时，一定要保证你的时间，并询问你与你身体中重要的咨询对象。 请问，直到你满意，而不是怨恨你不明白的事情。

　此外，如果您担心是否真的应该接受这种医疗护理，您可以称为第二意见，并从第三方的角度向其他专家寻求参考意见。 如果您不犹豫地向主治医生提出要听第二意见，您一定会提供必要的材料。

（3） 被诊断为肺癌时的生活注意事项

　没有关于饮食的特别说明。 少量的清酒也没关系。 但是，在检查和治疗中，可能会有困难或并发症，因此请戒烟。

（4） 互联网信息

　如今，您可以在互联网上获得各种信息。 在肺癌方面，以下网站是推荐的：

国家癌症中心网站

　http://www.ncc.go.jp/jp/index.html

有关姑息治疗和临终关怀的信息

　http://www.angel.ne.jp/

西日本胸肿瘤临床研究所网站

　http://www.wjtog.org/mainpage.html

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