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什么是细菌性肺炎？

什么病？

　肺炎被定义为与感染相关的炎症，发生在一个称为肺泡的部位，在支气管中交换周围氧气和二氧化碳。肺泡与呼吸道连接，因此支气管炎也发生。在肺炎中，微生物进入肺泡，身体的防御机制（机制）工作，炎症细胞和渗出液充满肺泡。用 X 射线拍摄时，它具有称为渗透阴影的阴影（图 9 図９健康な成人に発症した市中肺炎（肺炎球菌性肺炎））。

图9 健康成年人的市中肺炎（肺炎球菌肺炎）

　细菌性肺炎意味着导致细菌的微生物。

　肺炎被认为是分为医院内肺炎和市中肺炎，这些肺炎发生在住院的人身上。由于医院内肺炎和城市肺炎引起的细菌类型和频率不同，因此选择的抗菌药物也不同。

原因是什么？

　在细菌性肺炎中，细菌到达肺泡是第一个条件，但大多数情况下，细菌通过气道（经气道感染）进入肺泡。在极少数情况下，肺泡通过血液循环到达肺泡，并可能导致肺炎（血液循环感染）。

　当经气道侵入时，它被认为是由于误食。虽然在误咽中可能只有明显的"恶心"，但口腔内容物经常流入呼吸道，而没有意识到这一点。作为容易发生误咽的人，脑血管疾病（脑出血、脑梗死有病史的人，卧床不起的人，患有神经疾病的人。

　此外，如果您最初患有慢性肺部疾病或呼吸道疾病（如吸烟），则应小心谨慎，因为去除异物的能力降低，因此更容易引起肺炎，并且更容易严重。

　导致细菌性肺炎的细菌是肺炎球菌最多的细菌，其次是流感细菌。其他原因包括金黄色葡萄球菌和克雷布西拉菌。肺炎球菌（图 10 図10 喀痰中の肺炎球菌〈グラム染色〉健康的人也会得肺炎，图 11 図11 喀痰中のクレブシエラ〈グラム染色〉肺炎酗酒和糖尿病患者，老年人很容易发生。金黄色葡萄球菌可能在冬季流感病毒感染后发现。

图10 痰中的肺炎球菌〈革兰氏染色〉

图11 痰中的克雷布西拉（克染色）

症状的显示方式

　细菌性肺炎的症状包括发烧、咳嗽和脓肿，此外还有胸痛，表明炎症会蔓延到胸膜。在身体发现中，呼吸和脉搏增加。在严重的情况下，出现呼吸困难、青紫和意识障碍，应紧急开始治疗。

　常见的咳嗽和痰症状支气管炎与肺炎相比，高烧、胸痛和呼吸困难是引起肺炎怀疑的症状。建议尽快到医疗机构就诊。

测试和诊断

　最有用的检查是胸部X光片。但是，即使 X 射线图像有阴影，它是由微生物感染引起的肺炎，还是感染以外的阴影？肺癌或对药物的过敏反应-根据症状、检查结果、痰的检查等来判断。

　如果肺炎是一种传染病，则需要进行细菌学测试，以确定微生物是由普通细菌引起的感染，还是支原体、衣原体或病毒等普通细菌以外的肺炎的原因。这包括培养痰和测量血清中的抗体滴度。最简单的病因细菌估计方法，通过涂抹和染色痰进行观察，使用克染色技术。如果获得良好的脓性痰，大多数致病细菌在细菌性肺炎中可以估计与革兰染色。最近，对于频繁的肺炎球菌和严重军团菌，检测尿液中细菌抗原的简便快速诊断方法也越来越普遍。然后，从这些测试结果中选择适合每种微生物的药物（抗菌药物）。

　问诊对估计致病细菌也很重要。例如，如果你曾经去过温泉之旅，你一点也得怀疑军团菌肺炎。关于基础疾病，糖尿病免疫状态的变化，如肾上腺皮质类固醇药物的施用，也是重要的信息。

　在选择治疗方法时，我们也必须考虑肺炎的严重程度。肺炎的严重程度由年龄、脱水、呼吸困难、意识障碍和血压决定。图 12 図12 重症度分類と入院、外来治療の目安日本呼吸学会指南（2006年）的"城市肺炎严重程度分类"。此外，如果检查可以立即进行，请参考白细胞计数和CRP（指示炎症强度的数字）的增加程度，以及肾脏和肝脏损伤的程度，以确定严重程度。

图12 严重程度分类和住院，门诊治疗指南

　最近，肺炎球菌和军团菌引起的肺炎可以检测尿抗原。这是一种简单、快速的检测方法，用于检测尿液中细菌的抗原。特别是严重肺炎的情况下，尿抗原的检测是有用的。

　作为最重要的肺炎，要区分，肺结核有。如果 X 光检查怀疑有结核病，请务必检查痰中的结核分枝杆菌。

治疗方法

　首先，决定是住院还是门诊治疗。如果患者患有轻度疾病，可以就诊，则口服药物的施用，如果中度以上认为住院是适当的，则选择注射治疗。如果住院的严重程度很高，则可前往重症监护室（图 12 図12 重症度分類と入院、外来治療の目安）。此外，如果患有基础疾病或老年人，在确认轻度倾向后，住院治疗并接受门诊治疗被认为是更安全的。因此，医生不仅会考虑严重程度，而且会考虑家庭护理状况和与基础疾病相关的严重程度，以确定住院或门诊治疗。

　在细菌性肺炎中，选择适合所致细菌的抗菌药物是治疗的基础。革兰氏阳性细菌（如肺炎球菌和金黄色葡萄球菌）和革兰氏阴性细菌（如流感细菌和克雷布塞拉）的抗菌药物类型不同。此外，由于同一种细菌对药物的敏感性因设施和区域而异，因此必须考虑这一点。特别是，区分对抗菌药物有抗药性的细菌非常重要，并且是感染治疗中最重要的一点。

　例如，青霉素抗菌剂在细菌性肺炎中最常见的肺炎球菌中起着很好的作用，但最近，耐青霉素肺炎球菌的耐药细菌频率增加，抗菌药物治疗变得越来越困难。因此，在患有严重或基础疾病的人和老年人中，在口服药物中选择新奎诺酮系统，在注射药物中选择卡巴佩内姆系统。因此，通过综合判断严重程度、基础疾病、耐药细菌的频率等，选择抗菌药物的给药方法和类型。

　如果引起误咽性肺炎，口腔内不保持清洁是主要原因。牙龈的化脓性病灶等也需要牙科治疗。

　在严重肺炎进展迅速的情况下，怀疑军团菌肺炎是非常重要的。对于军团菌肺炎，抗菌药物（如通常选择的Sefem）无效，应优先选择抗菌药物，如宏利德、新奎诺酮和利芬皮辛，并迅速施用。可以毫不奇怪，在军团菌肺炎的情况下，生与死是因怀疑还是怀疑而不同。特别是，在肺炎前一两个星期内去温泉旅行的人，或者透析接受影响免疫的治疗的人（如中）应小心谨慎。