寻医问药

什么病？

　子宫内膜异位症是一种疾病，其子宫内膜或类似组织发生在子宫内腔以外的部位，在雌激素（雌激素）的刺激下生长。

　大多数子宫内膜异病发生在骨盆中，病变在月经期间像子宫内膜一样分离和出血。 当在卵巢中生长时，每月在卵巢中收集巧克力状的旧血液，并大量流动，即所谓的巧克力囊肿形成 （图 12）。

图12 子宫内膜异化

　子宫内膜异位症在育龄妇女中占10%至15%，但最近有所增加。 原因是腹腔镜检查的进行，诊断能力的提高，疾病被发现，初婚年龄和初产年龄增加，分娩次数减少等。

原因是什么？

　子宫内膜移植理论和体腔上皮化生物理论两个理论是主要的。

　子宫内膜移植理论认为，经卵管回流的月经血中的子宫内膜细胞到达腹腔内，并植入腹腔表面。 然而，在这一理论中，仍然存在一个问题，即为什么所有妇女都不患子宫内膜异位症。

　另一方面，体腔上皮化理论认为，腹膜受到雌激素和月经血的刺激，子宫内膜异位症像子宫内膜组织一样发生变化。 很难集中解释子宫内膜异位症的发病机制，目前认为子宫内膜移植和体腔上皮化生都很重要。

症状的显示方式

　主要症状是疼痛和不孕不育。 最近的全国调查显示，在日本，大约90%的子宫内膜异位症妇女月经困难约 50% 的下腹部疼痛，除了月经时间，和约 30% 的疼痛和排便疼痛。 疾病的进展和疼痛的程度通常很少相关。

　如果输卵管周围的粘在一起破坏卵子的捕获和运输，子宫内膜异化可能导致不孕不育。 在极少数条件下，它可能发生在生殖器外的胸膜、肺部、肠道和尿路中，在月经期间，气胸、血痰、下血和血尿等症状可能会出现或恶化。

　一般来说，子宫内膜异位症会逐渐发展，但多年来可能并无变化。 此外，它也可能在怀孕和分娩后痊愈。 更经后，卵巢功能消失，成为低雌激素状态，因此病灶自然萎缩，症状消失。

测试和诊断

　通过内科、超声波检查、MRI、腹腔镜检查等进行诊断。

治疗方法

　有药物治疗和手术治疗，但选择哪一个取决于症状的类型，程度，进展，年龄，是否希望生孩子。

　作为药物治疗，有对症治疗，只在月经期间服用止痛药。 此外，从中长期来看，有口服避孕药的假怀孕治疗（处于模拟怀孕状态），有达纳佐尔和GnRH激动剂的假更经治疗（伪更经状态）。 最近，一种名为吉诺特的黄体激素制剂引入激素治疗。

　无论如何，药物治疗不是根治性的，所以治疗结束后，人们经常看到复发和复发。 因此，目前的情况是，它与手术治疗相结合，并交替使用，同时考虑副作用的差异。

　手术治疗包括保存治疗，只切除病灶，保留子宫和卵巢，以及根治手术切除子宫和卵巢。 后者仅限于不想生孩子的人。 最近，腹腔镜手术除了腹部手术外，还进行了。